BOL i MS

MS može izazvati bol. Napadnimo multiplA sklerozu tamo gdje JE boli.

Nekoliko vrsta bola povezano je sa multipla sklerozom i generalno spadaju u jednu od dvije kategorije – nervni bol i mišićno-skeletni bol.^1−4:

• Nervni bol – izaziva ga oštećenje nerava direktno i može uključivati obamrlost i osjećaje trnjenja ili žarenja.^1,2
• Mišićno-skeletni bol – izaziva ga oštećenje mišića, tetiva i ligamenata koje je povezano sa simptomima multipla skleroze.⁴ Na primjer, možete dobiti bol u leđima od promjene položaja ili zbog načina na koji hodate ili kao rezultat grčeva.⁴

Bol vam se može pojaviti i kao nuspojava lijekova za multipla sklerozu ili zbog drugih, nepovezanih zdravstvenih stanja.^2,5 Uzrok bola i vrsta bola koji se javlja kod svakoga su drugačiji i bit će jedinstveni za vas.

Neke vrste bola mogu nastupiti iznenada i trajati samo nekoliko sekundi ili minuta. Može vam se pojaviti i hronični bol koji je nekim danima bolji a nekim gori, ali ne nestaje u potunosti.^1,2 Nervni i mišićno-skeletni bol obično je gori uvečer i po noći te vam može ometati san.^.6–8

Bol je uvijek tu, ali sada sam se jednostavno navikla. Obično ga ne primijetim ako ne razmišljam o njemu. Nekim danima je gori nego drugim, ali ne dopuštam da me spriječava u bilo čemu, a ne trebate ni vi.

Katie

Inati se MS-u od 2016. godine

rmsLabelViewAuthorProfile

Kod osoba koje žive sa MS-om najčešći tipovi bola su:

• Nervni bol u šakama i stopalima − pojavljuje se kod oko četvrtine osoba sa multipla sklerozom⁹
• Glavobolje − one se pojavljuju kod oko 40−80% osoba sa multipla sklerozom⁹,¹⁰
• Bol u leđima − on se pojavljuje kod oko jedne od pet osoba sa multipla sklerozom⁹
• Bol od mišićnih grčeva − on se pojavljuje kod oko 15% osoba sa multipla sklerozom ⁹. On može izazvati neočekivane kretnje ruku i nogu, što stvara bol sličan grču.⁷
• Bol u vratu (poznat kao Lhermitteov znak) − on se pojavljuje kod oko 15% osoba sa ovim oboljenjem.⁹

Bol se često javlja kod osoba koje žive sa multipla sklerozom, ali postoje načini koji mogu pomoći smanjiti njegov utjecaj na vaš život.

Nastavite čitati i saznajte više o različitim vrstama bola kod mS-a koje Vam se mogu pojaviti i o najboljim načinima na koje ih možete prevazići. Ne dopustite da multipla skleroza predstavlja veći bol nego što to mora biti!

Šta izaziva nervni bol?

Nervni bol nastaje kada multipla skleroza ošteti zaštitni masni omotač nervnih ćelija koji se naziva  mijelinska ovojnica. Smatra se da se kod između 50% i 90% osoba koje žive sa multipla sklerozom pojavljuje ovakva bol.¹¹ Izaziva ga samo oštećenje nerava, ne oštećenje kože ili mišića.¹¹ Nervni bol može izazvati različite osjećaje slične bolu − možete osjetiti žarenje ili probadanje, ali možete imati i čudne osjećaje koje ne biste inače smatrali za bol, kao što je intenzivno trnjenje.¹¹

Kako mogu kontrolirati nervni bol?

Mogli biste pokušati nekoliko stvari ako vam se pojavljuje nervni bol:

• Lijekovi – možete probati uzimati lijekove protiv bolova bez recepta, ali oni ne djeluju uvijek protiv nervnog bola, tako da vam doktor može propisati snažnije lijekove protiv bolova ili antidepresive ili antikonvulzive.¹¹ Antidepresivi se obično koriste za liječenje depresije, kako njihov naziv kaže, ali mogu djelovati i protiv nekih vrsta nervnog bola.¹¹ Antikonvulzivi se često koriste za liječenje epilepsije, jer potiskuju nervnu aktivnost. Taj učinak znači da mogu pomoći i protiv nervnog bola.¹¹
• Topikalni lijekovi – ovo su lijekovi koje nanosite na kožu, kao što su kreme i flasteri. Možete dobiti kreme koje sadrže neku vrstu anestetika koji pomaže potisnuti bol. Kreme i flasteri koji sadrže druge vrste lijekova protiv bolova ili čak kapsaicin (hemikalija koja daje ljutinu čili papričicama) također mogu pomoći.¹¹
• Toplota ili hladnoća – stavljanje nečeg toplog ili hladnog na kožu, kao što je ledena ili topla obloga ublažava neke vrste nervnog bola.¹² Međutim, trebate znati da promjene temperature mogu aktivirati simptome kod nekih osoba.
• Vježbe – lagane vježbe, kao što je joga, mogu pomoći otkloniti neke vrste nervnog bola, uključujući bol u leđima.^7,13

Bol ishijadičnog nerva mi se pojavljuje na dan ili dva, ali onda nestaje. Koristim topikalne kreme, ledene obloge i toplotu za ublažavanje bola. Koristim i lijekove protiv bolova bez recepta za ublažavanje bola i smanjenje otoka. Prakticiram i položaje joge za smanjenje pritiska i istezanja protiv ishijadičnog i bola u zglobovima.

Katie

Inati se MS-u od 2016. godine

rmsLabelViewAuthorProfile

Šta izaziva glavobolje kod multipla skleroze?

Glavobolje su čest simptom multipla skleroze i pojavljuju se kod oko 40−80% osoba.^9,10 Mnogo je razloga zašto osobe sa ovim oboljenjem češće imaju glavobolje nego osobe koje nemaju multipla sklerozu. Mogu ih izazivati nuspojave liječenja ili sama bolest,  ali razlozi za to nisu sasvim shvaćeni. Osobe sa multipla sklerozom mogu imati različite vrste glavobolja, kao što su:

Migrene

Procjenjuje se da se one pojavljuju kod oko trećine osoba koje žive sa multipla sklerozom.¹¹ To su obično dosta snažne glavobolje koje mogu trajati po nekoliko sati i do 3 dana. Pored glavobolja, migrene mogu izazvati osjetljivost na svjetlost ili zvuk ili poremećaj vida.^11,14

Tenzijske glavobolje

One generalno nisu toliko snažne i daju osjećaj kontinuiranog bola ili stezanja oko glave.^11,14

Klaster glavobolje

One se mogu pojaviti iznenada i mogu stvarati osjećaj snažnog pulsirajućeg bola s bočne strane nosa ili u oku.^11,14

Kako mogu kontrolirati glavobolje?

Različite vrste liječenja djelotvorne su za različite vrste glavobolja. Možete otkriti da lijekovi protiv bolova bez recepta djeluju na normalne tenzijske glavobolje.¹³ Mogu djelovati također protiv migrena i klaster glavobolja, ali u nekim slučajevima možda vam bude potrebno nešto snažnije. Doktor vam može propisati neko od sljedećih liječenja:

• Antidepresivi – iako je njihova glavna upotreba protiv depresije, oni također mogu ublažiti glavobolje.¹⁵
• Triptani – vrsta lijeka posebno za liječenje migrena i klaster glavobolja.¹⁶
• Steroidi – oni mogu pomoći osobama kod kojih se pojavljuju glavobolje povezane s drugim simptomima multipla skleroze, kao što je optički neuritis (bol u oku).^7,14

Ako vam glavobolje značajno utječu na svakodnevni život, razgovarajte sa svojim zdravstvenim timom. Oni vam mogu pomoći pronaći najbolju mogućnost liječenja kako biste držali glavobolje pod kontrolom i smanjili utjecaj koji imaju na vaš život.

Šta je trigeminalna neuralgija?

Bol u licu, koji se naziva i trigeminalna neuralgija, je snažan, oštar bol u donjem dijelu lica. To je relativno neuobičajen simptom multipla skleroze  koji utječe na između 1% i 6% osoba koje žive sa ovom bolešću.^9,11 Izaziva ga oštećenje trigeminalnog nerva, velikog nerva u glavi koji šalje osjećaje bola i dodira od lica, zuba i usta do mozga.^11,17 Ovu vrstu bola često aktivira žvakanje, ispijanje tečnosti ili pranje zuba.¹⁷ Najsnažniji bol je kratkotrajan (od nekoliko sekundi do dvije minute) ali mogu vam se pojaviti i hronično i kontinuirano žarenje ili bol u licu.¹⁷

Kako mogu kontrolirati trigeminalnu neuralgiju?

Lijekovi antikonvulzivi (koji se inače koriste za epilepsiju) mogu se koristiti za liječenje ove vrste bola u licu. Oni potiskuju aktivnost nerva i tako mogu pomoći ublažiti nervni bol.¹⁸

Kada se optički nerv (nerv u oku) upali, može boljeti kada pomjerate oko i čak izazvati zamagljen ili dupli vid.² To je dosta čest simptom multipla skleroze koji se prijavljuje kod oko polovine osoba. Optični neuritis obično pogađa samo po jedno oko i nestaje u roku od nekoliko dana.^2,19

Pročitajte više o optičkom neuritisu i drugim problemima s vidom u odjeljku ‘Problemi s vidom’ i saznajte više o načinima za njihovu kontrolu.

Bol u leđima i vratu dosta je česta kod multipla skleroze. Procjenjuje se da se kod između 10% i 45% osoba pojavljuje bol u leđima ili vratu.^9,20,21 Ponekad taj bol izazivaju indirektna dejstva multipla skleroze. Na primjer, možete dobiti bol u leđima ili vratu od promjena položaja tijela, oštećenja diskova u leđima ili od neaktivnosti tokom dužih vremenskih perioda zbog zamora^.2,4 Možete dobiti bol u leđima i kao rezultat grčeva mišića.²

Mogu vam se pojaviti određene vrste bola u leđima i vratu, uključujući MS zagrljaj i Lhermitteov znak (bol u vratu). MS zagrljaj je osjećaj stezanja oko prsa koji također može izazvati bol u leđima.^2,22 Za više informacija o MS zagrljaju posjetite našu stranicu ‘MS zagrljaj'.

Lhermitteov znak je posebna vrsta bola u vratu koji se može pojaviti kod osoba koje žive sa multipla sklerozom. Neki ljudi kažu da djeluje kao strujni udar niz vrat.^21,23 Nastavite čitati i saznajte više o Lhermitteovom znaku i kako ga liječiti.

Šta je Lhermitteov znak?

Lhermitteov znak ponekad se opisuje kao probadanje i osjećaj sličan strujnom udaru koji polazi od glave, spušta se niz kičmu i ponekad prema rukama ili nogama.^11,23 On se pojavljuje kod između 15% i 40% osoba koje žive sa multipla sklerozom i može ga aktivirati savijanje vrata prema naprijed ili kašljanje ili kihanje.^4,7,9,21 Bol obično nastupa trenutno, ne traje duže od nekoliko minuta i nestaje brzo kako se i pojavi.⁷

Snaga bola razlikuje se kod svakoga – za neke osobe može biti veoma bolan, a za druge je to tek osjećaj nelagode.^4,21

Kako mogu kontrolirati Lhermitteov znak?

Nošenje mekog ovratnika koji ograničava koliko možete saviti vrat prema naprijed može pomoći u izbjegavanju Lhermitteovog znaka. Fizioterapija također može pomoći poboljšati položaj tijela i smanjiti vjerovatnoću njegovog nastanka. Doktor vam može propisati lijekove antikonvulzive (koji se inače koriste za epilepsiju) kao pomoć za ovu vrstu bola u vratu, zato razgovarajte sa svojim zdravstvenim timom o mogućnostima liječenja koje su najbolje za vas.^4,6,23

Šta su promijenjeni osjećaji?

Kod osoba sa multipla sklerozom može se pojaviti niz čudnih ili abnormalnih osjećaja (koji su poznati kao disestezija).^11,23–26 Ti osjećaji imaju isti osnovni uzrok kao i nervni bol i mogu se pojaviti na koži ili drugim dijelovima tijela. Pojavljuju se kod oko 40% osoba koje žive sa multipla sklerozom u nekom trenutku u životu.^11,23–26 Ovi simptomi su dosta raznoliki i mogu uključivati osjećaje kao što su:

• Žarenje ili bol
• Stezanje oko tijela, često poznato kao MS zagrljaj
• Otupjelost ili trnjenje
• Žmarci
• Snažan svrbež
• Zujanje
• Pojačana osjetljivost na dodir

Jedan poseban tip promijenjenog osjećaja naziva se eritromelalgija. To je vrsta bola koji se javlja u šakama ili stopalima koji mogu djelovati zategnuto ili natečeno ili kao da gore.²⁷

Pojavila mi se bol u prstima (npr. žarenje i trnjenje u vrhovima prstiju), a posebno kada radim za kompjuterom. U početku je to bilo u cijeloj šaci, ali vremenom se smanjilo samo na vrhove prstiju. Trajalo je 5 mjeseci s prekidima.

Katharina

Inati se MS-u od 2018. godine

rmsLabelViewAuthorProfile

Ti su osjećaji generalno samo neugodni ili smetaju. U nekim slučajevima mogu biti intenzivniji i zato su klasificirani kao vrsta bola kod multipla skleroze.

Kako mogu kontrolirati promijenjene osjećaje?

Promijenjeni osjećaji obično nestaju sami od sebe.²⁶ Ako se ipak nastave pojavljivati, ima nekoliko načina koji vam mogu pomoći da ih držite pod kontrolom. Ako primijetite nešto što aktivira te osjećaje, pokušajte to izbjegavati. Na primjer, izbjegavajte izlaziti kada je veoma toplo ako je toplota okidač, ili nosite širu odjeću ako je dodir okidač.²⁶

Možete također napraviti male promjene u načinu na koji obavljate stvari ako utvrdite da vam se pojavljuju promijenjeni osjećaji za vrijeme određenih aktivnosti. Na primjer, ako dobijete čudne osjećaje u šakama kada pišete, pokušajte koristiti drugu vrstu olovke koju je lakše držati. Radni terapeut može vam predložiti manje prilagodbe koje će pomoći u svakodnevnim aktivnostima.²⁶

Ako vam ti osjećaji zaista smetaju, doktor bi vam mogao propisati lijekove koji mogu pomoći. Promijenjeni osjećaji imaju isti osnovni uzrok kao i nervni bol, tako da se ista liječenja mogu koristiti za oboje.²⁶ Lijekovi koji se koriste za liječenje nervnog bola i promijenjenih osjećaja su antidepresivi (koji se obično koriste za liječenje depresije) i antikolvuzivi (koji se obično koriste za liječenje epilepsije).¹¹

Ako vam se pojavljuju neki novi ili čudni osjećaji i ako oni utječu na život, razgovarajte sa svojim zdravstvenim timom o mogućnostima za njihovu kontrolu.

Šta je mišićnoskeletni bol?

Mišićnoskeletni bol je bol u mišićima i zglobovima od stresova i naprezanja povezanih sa multipla sklerozom. On može uključivati bol u zglobovima, bol u nogama, bol u ramenima i bol u leđima.² Bol u mišićima mogu izazivati i slabost mišića, spastičnost (ukočenost), grčevi ili problemi s ravnotežom koje uzrokuje multipla skleroza^.2,4,21 Mišićnoskeletni bol često se može pojaviti kada se ne krećete neko vrijeme zbog zamora ili otežanog hodanja.^26,28

Bol u leđima kod multipla skleroze mogu izazvati i djelovanja koje MS ima na držanje, kada sjedite ili hodate.⁴

Kako mogu kontrolirati mišićnoskeletni bol?

Možete probati nekoliko stvari koje vam mogu pomoći kontrolirati mišićnoskeletni bol. Prvo, vježbe. Redovne vježbe mogu pomoći smanjiti spastičnost (ukočenost) i bol.²⁸

Za bol su najbolje vježbe. Ne pojavljuje mi se mnogo bola, ali kada se pojavi onda je po cijelom tijelu – nigdje posebno. Uvijek radim jogu i istezanje jer to zaista pomaže.

Grace

Inati se MS-u od 2017. godine

rmsLabelViewAuthorProfile

Lijekovi protiv bolova bez recepta također mogu pomoći. Ako vam oni ne dovedu bol pod kontrolu, doktor bi mogao propisati snažnije lijekove protiv bolova. Kod svakoga je bol drugačiji i ako opišete vrstu bola koji vam se pojavljuje svom zdravstvenom timu, oni vam mogu pomoći da odlučite koji će lijekovi protiv bolova biti najbolji za vas.⁷

Pored tableta protiv bolova i vježbi, postoje i drugi načini koji mogu pomoći ublažiti mišićnoskeletni bol:

• Masaža – može vam pomoći opustiti napete mišiće i ublažiti bol.⁷
• Radna terapija – ona uključuje male promjene svakodnevnih zadataka kako bi bilo manje vjerovatno da ćete aktivirati bol svakodnevnim životom.⁷
• Terapije razgovorom – stručno osoblje može pomoći da promijenite proces razmišljanja tako da bol manje utječe na vas. To je utemeljeno na ideji da su vam misli i osjećaji povezani s tim kako se osjećate fizički.⁷
• Medicinski uređaji – uređaj koji se naziva TENS (transkutani električni stimulator nerava) može se staviti na kožu za blagu stimulaciju nerava, što može smanjiti bol kod nekih ljudi.⁷
• Tople ili hladne obloge – one mogu pomoći ublažiti bol u mišićima, ali trebate znati da promjene temperature mogu aktivirati simptome kod nekih osoba.²⁹
• Alternativne terapije – one mogu uključivati akupunkturu, osteopatske ili  kiropraktičke tretmane. Nema mnogo studija koje pokazuju koliko su one učinkovite, ali kod nekih osoba pomažu.⁷

Ponekad spavam s jastucima ispod kukova kako bi mi bilo udobnije. Koristim tablete i kreme – opće lijekove protiv bolova i neke jače od neurologa ako su mi zaista potrebni. Ponekad koristim i tople obloge (npr. flaše s toplom vodom) i duga, topla tuširanja za ublažavanje bola.

Katie

Inati se MS-u od 2016. godine

rmsLabelViewAuthorProfile

Razgovarajte sa svojim zdravstvenim timom o tome šta bi bila najbolja opcija za vas za kontrolu i otklanjanje bola.

1. NICE CKS. Multipla skleroza. https://cks.nice.org.uk/multiple-sclerosis [pristupljeno juli 2020.].
2. NCBI. Karakteristike i kontrola glavnih simptoma. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK222388/ [pristupljeno juli 2020.].
3. Giovannoni G, et al. Mult Scler Relat Disord. 2016;9:S5–48.
4. Truini A, et al. J Neurol. 2013;260:351–67.
5. Zadeh AR, et al. Int J Physiol Pathophysiol Pharmacol. 2019;11:105–14.
6. NIH. Činjenice o perifernoj neuropatiji. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Peripheral-Neuropathy-Fact-Sheet [pristupljeno juli 2020.].
7. Udruženje za MS. Bol i nelagodni bolni osjećaji kod MS. https://www.mssociety.org.uk/care-and-support/resources-and-publications/publications-search/pain-and-sensory-symptoms [pristupljeno juli 2020.].
8. Joy JE, et al. Institute of Medicine. In; J.E Joy, R.B. Johnson, Jr. Multipla skleroza: Trenutni status i strategije za budućnost. Washington, DC: The National Academies Press. 2001;177–240.
9. Foley PL, et al. Pain. 2013;154:632–42.
10. Gebhardt M, et al. Brain Behav 2017;7:e00852.
11. Zagon IS, McLaughlin PJ. Multipla skleroza. Perspektive u liječenju i patogenezi. Brisbane: Codon Publications; 2017.
12. Spine Health. Hladna i topla terapija za išijas. https://www.spine-health.com/conditions/sciatica/cold-and-heat-therapy-sciatica. [pristupljeno juli 2020.].
13. Monro R, et al. J Back Musculoskelet Rehabil. 2015;28:383–92.
14. VeryWellHealth. Pregled glavobolja kod MS https://www.verywellhealth.com/headaches-in-multiple-sclerosis-2440798 [pristupljeno juli 2020.].
15. Xu XM, et al. Medicine (Baltimore). 2017;96:e6989.
16. NICE. Migrena. https://bnf.nice.org.uk/treatment-summary/migraine.html [pristupljeno juli 2020.].
17. Stefano GD, et al. J Glavobolja. 2019;20:20.
18. NHS Treatment. Trigeminalna neuralgija. https://www.nhs.uk/conditions/trigeminal-neuralgia/treatment/ [pristupljeno juli 2020.].
19. Graves J, Balcer LJ. Clin Ophthalmol. 2010;4:1409–22.
20. Shayestehazar M, et al. Arch Bone Jt Surg. 2015;3:114–18.
21. O’Connor AB, et al. Pain. 2008;137:96–111.
22. VeryWellHealth. Stisak MS. https://www.verywellhealth.com/multiple-sclerosis-hug-2440802 [pristupljeno juli 2020.].
23. Međunarodni savez za MS. Bol kod MS. https://www.msif.org/about-ms/symptoms-of-ms/pain/ [pristupljeno juli 2020.].
24. Luwimi IA, et al. Patofiziologija kod parestezije London: InTech; 2012.
25. VeryWellHealth. Kakav je bol kod MS? https://www.verywellhealth.com/overview-of-pain-as-a-symptom-of-multiple-sclerosis-2440808 [pristupljeno juli 2020.].
26. MS Trust. Promijenjeni osjećaji. https://www.mstrust.org.uk/a-z/altered-sensationss [pristupljeno juli 2020.].
27. Adamec I, et al. Mult Scler Relat Disord. 2016;8:1–3.
28. Halabchi F, et al. BMC Neurol. 2017;17:185.
29. WebMD. Kada trebam koristiti toplotu ili led za bol? https://www.webmd.com/pain-management/when-use-heat-ice#1 [pristupljeno juli 2020.].